什么是盆底
女性的盆底主要是有肌肉和筋膜组成,它像吊床一样,在会阴肛门处托起膀胱、子宫、直肠等盆腔器官,维持我们的性生活快感、排尿动作、排便等多项生理功能。
当发生盆底结构功能障碍性疾病时通常“船”是好的,而问题出在“水”和“缆绳”上,使“船”下沉了,康复的目的是增加“水”的功能,从而降低“缆绳”和“船”的风险。
完整的盆底是个密切联系的整体,肌肉与筋膜、韧帯及器官浆膜层间有非常多的纤维交织在一起。盆底肌主要是慢反应纤维,占到70%,可以维持形状结构。
站立时,盆底肌关闭泌尿生殖裂孔,为盆腔脏器提供一个稳定的平台,如果盆底肌张力正常,结缔组织连接的压力将减小。
而如果盆底肌薄弱,肛提肌无法维持正常位置,泌尿生殖裂孔打开,支持盆腔器官的责任都落在结締组织上,慢慢的筋膜及韧帯会拉伸、薄弱、甚至断裂。
盆底功能障碍性疾病的病因
内因
遗传、种族、发育、体型、内分泌等;
外因
1、感染、损伤(生育、盆腔手术);
2、长期有咳嗽、腹水、便秘等负压增大情况;
3、营养、肥胖、其他内科疾病;
4、职业、不良生活习惯(长期饮用含咖啡因饮料、吸烟、久坐)。
自然因素
衰老、绝经;
独立因素
妊娠、分娩(是引发女性盆底功能障碍性疾病的最主要的因素)
因此正常人在妊娠、分娩的过程中,不可避免的对盆底肌肉造成不同程度的损伤导致盆底肌肉功能障碍。
轻者表现为阴道松弛,性生活不满意或小腹坠胀,尿频,便秘等轻度不适,重者出现尿失禁,子宫脱垂,膀胱脱垂、直肠脱垂等疾病,造成难以言状的痛苦,影响生活质量,甚至造成家庭不和谐,社会不和谐。肥胖、慢性咳嗽、便秘雌激素下降、泌尿生殖感染等也是其高危因素。
盆底康复治疗方案
1、盆底肌肉训练——凯格尔训练(Kegel);
2、家庭功能康复器(阴道哑铃);
3、膀胱训练(行为治疗);
4、电子生物反馈;
5、功能性电刺激;
6、手法及运动治疗;
7、盆底磁刺激;
8、生活方式干预(减轻体重、生活起居规律、避免强体力劳动)
9、心理治疗。
盆腔器官脱垂的外科疗法
向考虑手术治疗的前壁脱垂或后壁脱垂女性(无尿失禁)解释,术后有尿失禁的风险,可能需进一步治疗。
对于没有保留子宫意愿的脱垂女性,可选择:经阴道子宫切除术,采用或不采用阴道骶棘缝线固定。采用缝线的阴道骶棘子宫固定术。曼彻斯特修复。
对于希望保留子宫的脱垂女性,可选择:采用阴道骶棘缝线固定。曼彻斯特修复,除非将来想要孩子。采用补片的骶子宫固定术。
对于没有性生活需求、保留子宫意愿的年长脱垂女性,可选择阴道闭合术。