盆底功能障碍性疾病的三大疾病:尿失禁、盆腔器官脱垂、大便失禁;发病率被低估,既往重视少;严重影响生活质量;医疗消费大。
尿失禁与盆腔脏器脱垂发病率
50%的成年女性有过尿失禁的经历
5%-25%的成年女性至少每周有一次尿失禁发生
5%-15%的女性每天或大多数时候都有尿失禁发生
11.1%的妇女在80岁以前因脱垂或尿失禁可能接受一次手术,其中高达三分之一的手术是重复的
2002年,女性压力性尿失禁的手术高达18.8万台、生殖道脱垂手术为26.6万台
盆腔脏器脱垂的临床症状
生殖道:膨出团块压迫阴道
消化道:便秘
泌尿道:尿失禁、排尿困难
伴有器官脱垂的膀胱活动过度症患者,脱垂纠正后症状可以消退。
排尿困难的患者可能因脱垂引起的流出道梗阻,经修复后会减轻。
性功能:性交困难、无高潮
传统手术——阴道折叠术的特点
用受损的阴道壁修复阴道缺损;修补有张力、血供少;使阴道壁变薄;类似补裤子一样。
传统手术方法效果如何?
1、29%-40%的脱垂手术将于3年内因失败而需再次进行修复。
2、60%的患者在同一位置复发。
3、32.5%的患者由于隐藏的盆底支持缺陷出现,而复发于不同位置。
4、由于手术失败许多患者选择再保守治疗,已知的再次手术率只是“冰山一角”。
局部修补手术
1、折叠术不能达到预想结果,希望用补片修补;局部修补指用补片修补缺失;类似修补轮胎。
2、局部修补的不足
3、局部修补本质是针对问题,不针对原因。
4、修补阴道局部,其他部位将受损。
5、即使整壁修补成功,其周围的支撑将被牵拉。
6、未修补脱垂器官的支撑结构,仅仅修补的缺损。
盆底重建操作技术的原则
1、无张力置入
2、尽量分离缺损空间使植入物覆盖范围广。
3、网带缝合在阴道近段,固定于坐骨棘附近。
4、不需修剪阴道壁,术后会回缩,保持阴道壁有一定厚度。
5、手术方式灵活多样
骨盆底前部修补;骨盆底后部修补;整体修补(伴或不伴子宫切除)。