骨盆疼痛是由许多直肠肛门和骨盆结构性紊乱(包括肛裂、膀胱内膜移位、骨盆炎症)而引起的症状。许多结构和功能紊乱的表现是直肠肛门疼痛和骨盆疼痛,它影响直肠肛门、膀胱、生殖系统、和骨盆盆底肌肉组织的功能和神经支配。
与器质性疾病诸如间隙性膀胱炎不同,骨盆功能紊乱是无法用解剖结构或者其他特异性病理变化来解释的。男性功能紊乱分为以下几类:
肛门直肠功能性疼痛(包括提肛肌综合征、非特异性直肠肛门痛)和痉挛性肛门痛
前列腺综合征(慢性前列腺炎、慢性骨盆疼痛综合征)
骨盆疼痛的病因包括:
骨盆盆底肌肉紧张度(过高或过低)、外周感染、周围神经和中枢神经敏感度增高、以及心理社会因素影响等。
美国国立卫生院将前列腺炎分为四类:急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎(CBP)、慢性非细菌性前列腺炎(CNP)/慢性骨盆疼痛综合征(CPPS),和无症状性炎性前列腺炎。
慢性细菌性前列腺炎和慢性骨盆疼痛综合征
慢性骨盆疼痛综合征是以会阴部、阴茎头部、耻骨上弓、和阴囊四个部位的慢性疼痛为主要特征,排尿或者射精时症状加重,但又不存在器官功能障碍。慢性细菌性前列腺炎和慢性骨盆疼痛综合征占前列腺炎病发率的90%。它可以发生在所有年龄的男性中,发病率在2%-10%,在美国,每年因慢性细菌性前列腺炎和慢性骨盆疼痛综合征而就医的患者达到两百万人次。
临床症状:
临床症状包括泌尿生殖器疼痛,尿路症状,性功能障碍,心理社会症状,会阴疼痛频发,阴囊、耻骨和阴茎疼痛。有39%-68%的患者患有下尿道症状。一篇Meta分析的文献中指出慢性细菌性前列腺炎和慢性骨盆疼痛综合征的患者会增加患勃起功能障碍的风险。
肛门直肠功能性疼痛
根据疼痛的持续时间和是否有直肠肛门疼痛的症状,肛门直肠功能性疼痛分为以下三类:
提肛肌综合征
非特异性直肠肛门痛
痉挛性肛门痛
提肛肌综合征和非特异性直肠肛门痛的患者患有慢性疼痛或者间歇性长时间疼痛。提肛肌综合征伴随着提肛肌触痛。非特异性直肠肛门痛不伴随着提肛肌触痛。相比之下,痉挛性肛门痛的疼痛时长会相对短暂且频率较低(每月一次疼痛或者频率更小)。
男性中,45岁以下是中肛门直肠功能性疼痛的高发人群。大约有11.5%的患者患有提肛肌综合征,8.3%的患者患有非特异性直肠肛门痛,8.4%的患者患有痉挛性肛门痛。
临床症状:
对于经常频发肛门性疼痛的患者说,提肛肌综合征伴随着提肛肌触痛,非特异性直肠肛门痛不会伴随提肛肌触痛。直肠钝痛或者感觉增大压力,坐立比站立或者平躺症状更重。提肛肌综合征的患者经常还伴有心理社会学压力(焦虑和沮丧)从而影响生活的质量。慢性疼痛也会伴有提肛肌痉挛、耻骨直肠肌综合征、梨状肌综合征、慢性肛补痛和骨盆紧张肌痛。
对于本文的总结,最简单和直接的理解就是:骨盆盆底肌肌张力过强是导致男性性交痛的主要原因之一。骨盆盆底肌肌张力过低会降低性高潮质量。此外,以下症状导致的骨盆盆底功能紊乱:骨盆疼痛、盆腔器官脱垂、已经下尿路症状也会引起性功能障碍。