一、耻骨联合分离--概述
是指骨盆前方两侧耻骨纤维软骨联合处，因各种因素出现分离移位，表现耻骨联合距离增宽或上下脱位，出现局部疼痛和下肢抬举困难等功能障碍的软组织损伤性疾病，常见于孕产妇、外伤。
二、耻骨联合分离--病理
1、研究发现，在孕期和产后耻骨联合间隙增大（94%发生于关节上部），关节软骨含水量增高，耻骨韧带增厚，血管增多，在分娩后即可甚至可观察到耻骨韧带出血和耻骨间裂开，透明软骨撕裂。
2、妊娠后，在激素的作用下骨盆关节的韧带松弛，耻骨联合之间的缝隙可加宽3--4mm，使骨盆容积在分娩时略有增加，便于抬头通过，属于正常现象。
三、耻骨联合分离--病因
1、先天性耻骨联合构造薄弱或病理性解剖关系变异
2、既往有耻骨联合无菌性炎症（运动员，骑马伤）
3、分娩时用力过猛，胎儿过大。既往妊娠有耻骨联合分离
4、肥胖（BMI指数高），工作繁重
5、缺乏锻炼，全身关节活动度过大
四、耻骨联合分离--分级
1级，较小的前侧损伤，轻度分离（<25mm=2.5cm）
2级，耻骨联合间隙较宽的分离（>25mm），破坏了连接髂骨和骶骨的骶髂前韧带，合并或存在耻骨支骨折。
3级，骶髂关节（slJ）和耻骨联合关节（ps）完全分离>25mm
五、耻骨联合分离--症状
1、主诉包括骨盆中前侧疼痛或单侧腹股沟疼痛
2、耻骨联合部位刺痛
3、下腹部、腰背部、腹股沟区、会阴、大腿内侧放射痛
4、休息后疼痛减轻，蹒跚步态，单腿负重站立或髋关节外展时疼痛加重
5、耻骨联合内有撞击、弹响或研磨音感觉
6、性交痛
7、偶尔排尿困难
8、疲劳
六、耻骨联合分离--危害
1、耻骨痛！大腿根部痛！
2、大屁股，胯部增宽
3、子宫下垂
4、阴道松弛
5、尿失禁
七、耻骨联合分离--解剖
1、两侧的耻骨联合面纤维软骨连接而成
2、纤维软骨中间有一纵裂隙，叫做耻骨联合腔
3、正常间隙4-5mm
4、妊娠分娩时可生理性增宽3-4mm，一般不超过10mm
八、耻骨联合分离的诊断标准
1、症状：不同程度的耻骨联合区疼痛，腰背部疼痛，翻身或行走困难
2、体征：耻骨联合处明显增宽伴压痛，骨盆分离测试阳性
3、影像：间隙大于10mm即可诊断为耻骨联合分离
4、间隙≦25mm均可进行手法复位治疗
5、非妊娠妇女多为4-5mm，怀孕期间正常增加3-4mm
九、耻骨联合分离--评估
1、耻骨联合加压测试
仰卧找到耻骨联合位置，然后找到痛点，持续按压5秒钟的时间，如果我们按压5秒钟的时候，然后放手，如果有疼痛，而且在5秒钟再放手之后，仍然感觉到疼痛则为阳性。5秒之后没有疼痛则为阴性，因为这样子避免我们跟软组织按压，因为手的按压导致的软组织疼痛相区别。
2、单腿站立
单腿的屈髋屈膝的一个动作，必然带动髂骨向后的旋转，然后导致我们前面的耻骨联合向后的旋转，如果有耻骨联合分离的话，就会出现耻骨联合区的疼痛的症状。如果没有出现疼痛说明是阴性。
3、分离测试
我们做髂骨的这样的一个分离，因为如果这边耻骨联合有分离，它的这种周围的软组织一定会紧张，特别是韧带张力会增加，当我们做这样一个分离的时候，使得它张力增加会更多，那么患者会表现耻骨联合的位置出现疼痛的。
4、FABER法
所谓FABER试验其实是我们屈髋屈膝情况下，一个手放在她的屈髋屈膝侧膝关节，一个手放在髂骨前缘，然后往下按，患者表现为疼痛的症状，这里面我们要注意患者出现疼痛的时候并不一定是阳性，我们一定要问她疼痛的位置，因为有人疼痛可能是骶髂关节位置的疼痛。
5、影像辅助
十、耻骨联合分离的治疗手法
筋膜松解手法
欲合先离手法
完美复位手法
十一、耻骨联合分离--日常防护
1、建议佩戴骨盆支持带，佩戴不超过8小时
2、避免单侧下肢站立及髋关节过度外展活动
3、侧卧睡眠
4、使用安全无痛的活动及姿势变换
